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【经方解析】五个角度讲解龙胆泻肝汤
      发布时间:2021-06-01 14:27      作者:admin      点击:

导言:龙胆泻肝汤,具有清脏腑热,清泻肝胆实火,清利肝经湿热之奏效。该方临床行使普及,但万变不离其宗,只首主要抓住肝胆湿热的内心,临证行使就会得心答手,效如桴鼓。

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关于龙胆泻肝汤的方解有很众,吾认为《医宗金鉴》的方解比较贴切,相符临床的行使。其云:“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也;筋痿陰湿,热痒陰肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急.佐以芩、栀、通、泽、车进步大利前陰,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽往,恐肝亦伤矣,故又添当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即因此补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有制服抚绥之义矣。”

这个方解指出了本方治疗的主症:胁痛、口苦、耳聋、耳肿、筋痿、陰湿、热痒、陰肿、白浊、溲血,同时指出了方中各药的作用,按此方解用于临床,成果实在不错。《方剂学》认为其用于肝胆实火上热证和肝胆湿热下注证,是对上述方解的总结而已。

病案1

1999年6月终,吾钻研生卒业,吾大舅(那时年龄是39岁)来吾家里。他身高180cm,体重90kg,身材魁梧,他说他头晕、头痛,那时血压170/100mmHg,伴幼便黄,大便不畅,睡觉欠安,舌苔黄腻,脉弦数有力。

处方:龙胆泻肝汤(往木通)添连翘9g,生牡蛎30g(先煎),生龙骨30g(先煎)。7剂,水煎服。

用药后他打电话说头晕、头痛均消逝,睡觉益,大便畅,血压120/70mmHg。不息服7剂。之后血压不息都平常。

【体会】现在吾们的生活程度挑高了,进食的肉食、油、脂及甜食较以前增补很众,中医学认为这是“胖甘厚味”,容易产生湿热,故临床常见到有湿热的患者。吾大舅头晕、头痛,舌苔黄腻,脉弦数有力,身体健壮,从四诊相符参进走分析,他有肝胆湿热,故用龙胆泻肝汤治疗高血压,用之有效。用麻黄汤添止痉散能够治疗高血压,吾在临床上也曾经用凉膈散治疗过高血压,这些手段治疗高血压都有效,主要的是要辨证论治。

病案2

龚某妻子,36岁。自诉近来自愿鼻痒、流鼻涕、打喷嚏、眼角内侧痒。夜晚鼻塞,张口呼吸。到内蒙古医院检查被诊断为过敏性鼻热。她属于季节性发病,一到秋季就发病,舌苔黄腻,脉弦数。

处方:龙胆泻肝汤添升降散添减:蝉蜕6g,僵蚕10g,大黄6g(后下),连翘20g,薄荷2g(后下),黄芩9g,川芎9g,白芷9g,防风12g,荆芥12g,龙胆草6g。3剂,水煎服。

服3剂后症状十足消逝。

【体会】龙胆泻肝汤为什么能够治疗鼻热、胁痛、口苦、耳聋、耳肿、筋痿、陰湿、热痒、陰肿、白浊、溲血这些病证呢?《灵枢·经脉》中描述肝经通过大趾丛毛之际、陰器、喉咙之后、颃颡(此指喉头和鼻咽部)、现在系、唇内、肺、颠这些部位,故高血压、头痛(现在系),过敏性鼻热(颃颡),陰痒、阳痿、陰湿(陰器),盗汗(肺)等部位的病变,倘若从中医角度辨证为肝经湿热,则行使龙胆泻肝汤添减都能够有效。过敏性鼻热不光有鼻子的过敏症状,也有鼻咽部,甚至是支气管的过敏症状(外现为哮喘或者干咳),肝经通过颃颡,故此处的病变也能够用龙胆泻肝汤。同时也挑醒吾们学习十二经络的主要性,清代医家徐大椿说:“不懂十二经络,启齿脱手便错。”

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病案3

赵某,女,45岁。2011年12月中旬就诊,自诉近来1个月下体瘙痒,白带较黄。曾就诊于某三甲医院妇科,给予外用的洁尔陰洗剂,外洗后症状缓解不少,但停药下体又瘙痒,自愿心烦,睡觉欠安,舌红苔黄膩,脉弦数有力。

处方:龙胆泻肝汤添减:炒栀子6g,黄芩9g,北柴胡15g,车前草20g,当归15g,生地黄30g,龙胆草6g,郁金9g。5剂,水煎服。

用后她打电话通知吾下体已经不瘙痒了,并且白带平常。

【体会】龙胆泻肝汤是治疗陰痒的特效方,临床用后成果隐微。后来吾学习《景岳全书》的时候,望见其中相关于“陰痒”的论述,原文如下:“妇人陰痒者,必有陰虫。微则痒,甚则痛,或为脓水淋沥,众由湿热所化,名曰慝。内宜清怒气,以龙胆泻肝汤及添味闲逸散主之……”这段论述对临床辨证和治疗专门实用,参考价值极大。近来又望到有位中医用平素煎治疗1例陰痒3年的患者,使其痊愈,吾发现“陰痒”答该在辨证肝经的基础上分内情,云云治疗首来思路更众些,也更添周详。

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病案4

罗某之子,男,24岁,2012年3月7日就诊。自诉阳痿,本身服用补腎的药物无效(详细用药概略),众汗,欧宝首页尤以头面及颈部众汗,而四肢和躯干无汗,幼便黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉弦滑有力。

处方:龙胆泻肝汤添减:茵陈30g,炒栀子6g,大黄5g,龙胆草6g,黄芩9g,北柴胡6g,生地黄15g,车前草9g,泽兰9g,当归9g,淡豆豉9g,陈皮6g,法半夏9g,茯苓9g,醋鸡内金9g,焦神弯9g,焦麦芽6g。7剂,水煎服。

二诊:2012年3月14日就诊,用药后阳痿愈,头面部和颈部汗出少。舌苔稍腻,脉弦滑。上方继服7剂。

【体会】阳痿为临床中医男科常见病,古人认为云云的患者众是腎阳不及。这个患者患病后在家中服用补腎药成果欠安,而来医院就诊。吾在临床上往往遇到云云的年轻患者,以肝气郁结、肝经湿热众见。现在年轻人生活节奏快,压力大,众食高热量、高蛋白的食物,中医学认为众食胖甘厚味,且肝气不舒,容易展现肝经湿热,湿热下注于陰部,则不首矣。如有肝经湿热者龙胆泻肝汤可用,无肝经湿热只是肝气郁结者丹栀闲逸丸或者四反散可选。这个患者出汗有“尤以头面及颈部众汗,而四肢和躯干无汗”云云的特点,《伤寒论》中茵陈蒿汤的条文曰:“阳明病,发热汗出者,此为热越,不克发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,幼便不幸,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”故在龙胆泻肝汤的基础上添入茵陈蒿汤。另外,条文中有“但头汗出,身无汗,剂颈而还”的论述,吾在临床上发现这是湿热患者出汗的典型特点,请行家在临床上不益看察。

病案5

孙某,男,19岁,2013年1月23日就诊。患者自诉近来1周睡觉的时候全身出汗,醒后缩短,尤其以头颈部和背部为众,伴睡觉差,乏力,每天感觉没精神,幼便黄有味,大便平常,舌苔黄腻,脉弦而有力,右寸脉尤大。患者身体雄壮,近来由于家庭琐事和姐姐不满后展现上述症状,考虑为肝经湿热复夹有食积。

处方:龙胆泻肝汤添减:炒栀子6g,黄芩9g,北柴胡15g,车前草20g,当归9g,泽泻9g,龙胆草6g,陈皮9g,法半夏9g,茯苓15g,淡豆豉3g,黄连3g,槟榔6g,广藿香3g,紫苏叶3g,炒莱菔子9g,醋鸡内金20g,焦神弯20g,焦麦芽20g,醋延胡索20g,醋三棱20g。7剂,水煎服。

二诊:2013年1月30日就诊,自诉出汗清晰缩短,人有精神,自愿身体有力量,睡觉益,幼便不黄,舌苔仍黄腻,但较第一次就诊时缩短,脉弦有力,右寸大。自诉昨日帮人搬家后,腰部疼痛。上方添入川牛膝90g,7剂。

后他打电话通知吾已经异国上述临床症状了。

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【体会】中医学认为,寐中汗出,醒来自止者,是谓“盗汗”;《临证指南医案·汗》谓“阳虚自汗,治宜补气以卫外;陰虚盗汗,治当补陰以营内”。传统上中医学认为盗汗是由于陰虚,倘若从这个思路着手治疗这个患者必误无疑。古人云“尽信书不如不读书”,临床治疗答该按照四诊相符参的终局进走辨证,再参考古人的经验,否则就是按图索骥了。临床治疗答该变通行使古人经验,不可刻板。这个患者首病因为是不满,结相符睡觉差,乏力,幼便黄有味,大便平常,舌苔黄腻,脉弦而有力,右寸脉尤大,可辨证为肝经湿热,用药后成果准期。二诊汗出症状改善,增补了腰痛的症状,故添入川牛膝90g,以强腰膝、活血化瘀。吾常用牛膝60~90g治疗腰部疼痛,尤其是外伤后的腰部疼痛,成果较佳。

 
 

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