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朱良春,甘淡补脾治肝腹水
      发布时间:2021-06-06 16:07      作者:admin      点击:

朱良春教师医治肝强硬腹水,自成特征,善于用庵闾子、楮实子为主,随证添味,前者微辛微开,微苦微降,走水散血,温平宁调,后者甘寒养阴,补虚养肾,好气利水,二药相符而补中往水。相符营以前研制之“复肝丸”(今之复肝胶囊)保肝治标,温养引导,有逐水力避攻劫、化瘀务求平宁,甘淡补脾、补中往水之特征,一再缓中取胜,为医治肝腹水另辟一途,值得探究,现简介以下。

肝肾阴虚伍甘淡

四君黄芪蟾怀山

慢性肝病众见肝肾阴虚为主要病机,跟着病程迟延,清阳不走敷布,阴精不走归藏,最初招致肝腹水,乃责之阴损及阳或阴阳两竭。所以朱良春医治此型腹水和晚期肝强硬肝肾阴虚型用“一向煎”化裁有所分歧。用药不独滋肾养血,众统筹平调脾胃或甘淡补脾,以助运化功用。同时按照气滞、血瘀、水阻的偏盛,配伍各别,且方简效宏,凸首庵闾子、楮实子为主药。“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚干冷两型之分。肝肾阴虚者病程较长,众面如蒙尘,两颧黎暗,形体消瘦,或胁下、下腹满痛,面额部、鼻准部众血缕、血痣,易见齿衄、鼻衄,或有矮热,口干,肤燥,大便干或溏,小溲赤少,舌红绛,苔光或花剥,脉细弦或弦大而空。此型腹水朱良春清淡以庵闾子、楮实子配伍“四正人汤”,往甘草添怀山药,或添相符病证之药,如选用北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等润养开肺,助气化以利小便(乃因气化源由阴以育)。

曾治张某,女,肝腹水已久,面色晦滞如蒙尘,因怀胎前期发明两下肢肿未及察觉,临蓐后6日,腹仍臌大如箕,两下肢高度浮肿,纳呆腹胀,小溲赤少,形体消瘦,两颧鼻准部显见血缕,舌红少苔,舌边有瘀斑,脉细弦,B超诊为肝强硬腹水。朱良春辨为血臌隐伏已久,证属肝肾阴虚,肝脾血瘀癖积,水湿凝结,运化失司。正虚邪实,补正则壅中,攻邪则伤正,法拟攻补兼施,补中往水,徐图效机。药用庵闾子、楮实子、山药各15克,生黄芪、党参、茯苓、炒白术各12克,干蟾皮3克,赤小豆、葫芦瓢各30克。另嘱逐日鲤鱼一斤,或鲫鱼一斤(往肠杂),赤小豆100克,清炖(少放盐)佐膳。药服8剂,复诊询知,药后尿量增补,腹水每日没落,胃纳亦添,肉体较振。原方再进15剂,腹水全消,盲现在颇安,嘱服复肝胶囊相符“二至丸”,气阴双调而收全功。

血臌已久,又值产后,气血肝肾亏虚更甚,纯补有好,峻攻不耐,此方乃攻补兼施,补中往水之模范。方中庵闾子能“化五脏瘀血,走腹中水气”,且微辛微开,微苦微降,走水散血。楮实子好气利水,甘寒养阴,补虚养肾,得庵闾子有温平宁调、散结消肿、补中往水之功,虽有久服滑肠之说,但有山药为伍,久服何惧其滑乎。山药甘平,为气阴两补之品,有补脾好肺、固肾涩精、敛带止泻之功,相符参苓术补脾健中以助运化。生黄芪、茯苓、赤小豆、葫芦瓢均健脾利水消胀,又以《千金方》中鲤鱼、赤小豆汤佐膳,既可补正利水,又能健脾醒胃。更值得一挑的是蟾皮用治肝腹水,蟾皮辛凉,颇能消积散毒,利水消胀,其有效成分和蟾酥相通,官方两边有效一味鲜蟾皮治肝腹水。方中用庵闾子、楮实子伍四正人汤添生黄芪、山药、赤小豆、葫芦瓢,寓有甘淡补脾之意。

甘淡补脾是医治脾阴虚之基本法则,肝病日久,常服苦寒香燥之品,众脾阴盈余。盖脾阴亏虚则肝木失养,运化失司,水湿内停或虚热内扰,血络受损。故医治肝肾阴虚型腹水,用甘淡补脾之法,乃是仲景“治肝先实脾”之变法,此乃用药之奇妙地点也。

阴虚干冷“消毒丹”

慎用速尿苏醒防

朱良春指出阴虚湿热型肝腹水症,既有肝肾阴虚,而又有脾胃干冷壅阻,真伪夹杂,清浊相混,干冷不得下走,招致腹水坚满,养阴则碍湿,祛湿又伤阴,医治相等顺遂。但临床答知虽有阴虚各类见证,而干冷交阻则是主要方面,干冷不化,阴虚难复,腹水难消。故朱良春每拟补中往水之楮实子、庵闾子相符清热解毒、祛湿化浊之“甘露消毒丹”添减。

曾治吴某,男,腹水7个月,经中西药医治病逆减轻,口服“速尿”无用,需打针“速尿”方能保持小便,纳呆便溏,面色晦黄,现在黄,伴鼻衄,口干,形体消瘦,舌质红绛,边有瘀斑,舌苔厚腻稍黄,脉细弦,盲现在皮肤炎夏。朱良春辨为阴虚,欧宝资讯干冷交阻,症情重大,拟投楮实子、庵闾子相符“甘露消毒丹”化裁。药用滑石12克,黄芩10克,茵陈15克,藿香8克,连翘10克,石菖蒲6克,薄荷2克,川木通6克,射干10克,川贝母10克,郁金15克,楮实子15克,庵闾子10克,白蔻仁2克。另以虎魄末、沉香末、蟋蟀研末装胶囊,日吞3~5克。服药后,尿量渐添,内蕴之干冷、疫毒分化,气化枢机得以调正。盖气化则水走,“速尿”周日内即改成口服,半个月后停服,尿量添至逐日1000毫升,守服上方收支3个众月,黄疸、腹水全消。

此方滑石、木通、茵陈利湿解毒,相符庵闾子走水散血,楮实子好气利水;薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干均芬芳通利,拨动气机,调剂首落,疏里宣表;黄芩清热,川贝开郁下气,豁痰养阴,且有清气好气开上窍以通下窍之妙;连翘轻清透热散结,得贝母可解郁毒;添郁金疏泄肝胆,降气降火,气火降则痰血亦各循其所安之处而归原矣。对阴虚湿热型肝腹水灾者表现之齿衄、鼻衄相等相符拍。“甘露消毒丹”本治干冷郁蒸,夹秽浊搏于气分,原书载治发烧、现在黄、胸满、丹疹、泄泻等。此方微苦而不大苦,清利而不燥利。朱良春适用庵闾子、楮实子用治阴虚干冷交阻之肝腹水相等相符拍。

笔者仿用此法近年来医治众例肝腹水阴虚湿热型、症情较重者,均用朱良春之虎魄、沉香、蟋蟀散并食疗佐膳法,每收舒坦疗效。朱良春告戒我辈,肝肾阴虚型或阴虚湿热型在医治进程中不走妄走占有,乃因阴虚易火旺,极易伤络出血,如妄走占有,则容易惹首大出血而致生命危险。阴虚干冷证型,病情真伪交结,重复较众,妄走占有逐水亦常惹首肝苏醒。如过用“速尿”之类药,必需警觉。

脾肾阳虚温脾肾

大剂好母随证添

朱良春指出,肝病日久,疏泄不敷,损及脾肾,以致命火匮乏,气化失司,渐成腹水。证见面色 白,神疲怯冷,纳呆脘痞,腹胀大、下肢浮肿,大便溏或次数众,尿少,舌淡苔白,脉众沉细等肾阳匮乏症,均宜温肾培本为主。曾治季某,男,48岁,患者腹胀已月余,曾有慢性病毒性肝热史,肝功暂时迫害不息3年,叠经中西药物医治,效不清晰,来诊时,面色晦滞,胁痛脘痞,纳差便溏,尿少,双下肢轻度浮肿,肉体委靡,脉弦细,白腻苔,B超查肝脾肿大、腹水。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾,好气化瘀,佐以利水。药用庵闾子20克,生黄芪30克,当归10克,制附片6克,干姜2克,茯苓15克,生白术30克,仙灵脾10克,丹参15克,另用好母草100克,泽兰叶30克煎汤代水煎药。连服10剂,小便量增补,腹胀添重,足肿没落,纳眠均安。继原方往好母草、泽兰叶添炙鳖甲30克,山药20克,相符营“复肝丸”,守方3个月后,盲现在无不适,肝功能复查清淡,即停服汤药,嘱守“复肝丸”以善厥后。随防3年,总共平常。

肝强硬一旦表现腹水,则挑醒病人早期,乃脏气大虚之效果,其病位虽在肝,而医治答重脾肾。朱良春总以养正消积为大法,上案脾肾阳虚为显,朱良春用桂、附、干姜、仙灵脾温暖脾肾之阳,重用黄芪补肝脾之气,并以大剂量好母草、泽兰、庵闾子化瘀走水,腹水没落更速。腹水没落后,以“复肝丸”善后,疗效震动,且较稳定。盖温补肾阳,有补火生土之意,故温肾即所以补脾,但必需偏重温补药之用量,稀奇是姜附之量,必需慎酌,故温补药疗效全在审时度势,变通行使也。清初医家喻嘉言指出:“单腹肿,则中州之地,久窒其四运之轴,而清者不升,浊者不降,相互结聚,安如泰山,实因脾性之衰微而至。而泻脾之药尚敢漫用乎?盖传世诸方,皆是悍毒攻劫之法,伤耗元气,盈余脾胃,可一不走再之药,纵取效于暂时,倘至腹肿则更没法可疗。”喻氏创拟治臌三法:“造就一法,乃补好元气是也;招纳一法,升举阳气是也;终结一法,开鬼门、清洁府是也。”三法虽不言泻,而泻在个中。朱良春取喻氏三法、立方之意,连系四正人汤添味,自创甘淡微温治臌法,用“四君黄芪蟾山药”相符治臌达药庵闾子、楮实子配用千金方食疗法,治肝肾阴虚型腹水。用“甘露消毒丹”化裁治阴虚湿热型腹水,此与肝病大伙关小波所谓“见水不治水,见血不治血,气旺中州走,有形胜无形(即以有形之气而胜无形之血水)”不约而同,均可谓治病求本之现在光如豆。(邱志济)

 
 

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